Profissionais de EMS

Um simpósio de um dia inteiro sobre os perigos dos narcóticos ilícitos terá lugar no Gillette Stadium em Sexta-feira, 15 de novembro. É organizado pelos gabinetes de segurança pública do estado de Massachusetts e a participação dos INEM, paramédicos, bombeiros, agentes da autoridade e funcionários da saúde de Massachusetts é gratuita. Os paramédicos e paramédicos que comprovem a sua participação podem contabilizar este evento como uma das suas rondas presenciais. Os pormenores podem ser encontrado aqui.

Escassez de fluidos intravenosos

Publicado em 8 de outubro de 2024
Devido a interrupções na cadeia de abastecimento, os hospitais e os sistemas de emergência médica em todo o país estão a enfrentar uma escassez de soluções salinas normais e de Ringer com lactato. Os prestadores de serviços pré-hospitalares devem, por conseguinte, utilizar os fluidos intravenosos de forma ainda mais criteriosa do que o habitual.

Obviamente, no caso de um doente gravemente desidratado ou sético, a terapêutica com fluidos intravenosos em bolus deve ser utilizada quando estiver disponível. Mas para indicações mais suaves - por exemplo, doentes que relatam subjetivo desidratação com sinais vitais estáveis, ou doentes com hiperglicemia com sinais vitais estáveis - é razoável adiar as decisões sobre fluidos intravenosos para os hospitais. (Sempre que possível, também pode ser sensato evitar a administração preventiva de fluidos intravenosos antes de ter sido tomada a decisão de os utilizar.

Dado o encerramento de emergência de parte da ponte Rhode Island Washington, as ambulâncias de Rhode Island e Massachusetts podem, por vezes, enfrentar atrasos no acesso aos cuidados hospitalares em Providence.

Esta situação poderá, por vezes, limitar o acesso a serviços essenciais na nossa região, incluindo serviços de intervenção cardíaca e neurológica, bem como serviços de traumatologia e cuidados intensivos pediátricos e para adultos.

Os serviços do 112 na parte ocidental da região da Costa Sul (de Rhode Island ou Massachusetts) podem, assim, contactar em tempo real o Charlton Memorial ou o St. Luke's para discutir se podemos ser um ponto de entrada alternativo para um determinado caso; ou se devem, em vez disso, chamar um helicóptero de campo ou continuar para Providence ou Boston, apesar dos longos tempos de viagem.

Esta questão terá de ser decidida caso a caso, em tempo real, com a ajuda de um médico de controlo médico em linha (rádio ou telefone). Por enquanto, os planos de ponto de entrada existentes são o padrão para as ambulâncias 911 em ambos os estados.

Para telefonar (e não para o rádio) para o controlo médico, utilize estes números:

Telefone do controlo médico do St. Luke: 888-959-7199

O telefone de controlo médico do Charlton Memorial: 844-486-7237

Se tiver um número de código de área 508 para qualquer um destes telefones, apague-o e substitua-o por estes números.

Pérolas de GQ: Utilização de O2, ICMs de baixa acuidade, paragem cardíaca com DNRs inválidas
Publicado em 11 de março de 2023

Partilhe amplamente as seguintes observações, que resultam do processo de análise em curso das nossas chamadas EMS:

• Oxigenoterapia: Só deve ser iniciada em doentes com hipoxia por oximetria de pulso. Não deve ser colocada "para conforto" ou para tratar o sofrimento. Também não deve ser aumentada por essas razões quando a oximetria de pulso já estiver em meados dos 90 ou mais.
  
  
• Acidentes com autocarros escolares de baixaacuidade: Num mundo ideal, se um autocarro escolar se envolver num para-choques, mas as crianças a bordo não tiverem queixas, o INEM nem sequer seria chamado. Dito isto, o EMS é chamado, sempre - e o que é pior, o estado (departamentos de saúde pública e de educação) não consegue chegar a acordo sobre um protocolo para permitir que os serviços de emergência médica libertem os alunos sem ferimentos. Por isso, aqui fica o protocolo do St. Luke's para este efeito:
  • Se possível, trazer o autocarro inteiro e deixar os alunos no autocarro.
  • Luke's ER fará exames médicos rápidos e trabalhará com a escola para garantir que cada criança seja apanhada por um membro da família autorizado.
  • Se for identificado um ferimento ligeiro, deixamos à família a decisão de se registar formalmente - ou seja, se querem que lhes seja cobrada uma visita completa às Urgências e uma avaliação
  • Tudo isto só se aplica a eventos menores com ferimentos ligeiros ou inexistentes - se uma determinada criança sofrer algo mais grave, deve ser tratada como uma chamada típica do INEM, talvez com transporte em ambulância separada.
• RCP quando não conseguimos encontrar o DNR: O protocolo permite (de facto, obriga) que o INEM renuncie ou cesse os esforços de reanimação em caso de paragem cardíaca quando o doente tem uma DNR válida. Mas acontece muitas vezes que a família diz que o doente queria uma DNR mas não consegue apresentar um documento válido. Nestes casos, é razoável continuar a RCP e, ao mesmo tempo, chamar o controlo médico. O médico do controlo médico pode analisar os dados disponíveis e decidir se o código deve ser ativado ou continuado.

Alerta de AVC no St. Luke's se TLKW < 24 horas; vai diretamente para o corredor através do scanner de TAC

Publicado em 13 de outubro de 2022
Luke's Hospital já são sólidos, mas em cooperação com o nosso novo diretor de cuidados de AVC, Dr. Sacchetti, e com a dedicação de fazer melhor, o departamento de urgências pede o seguinte:

• Por favor, dê um alerta de AVC aos doentes que cumprem os critérios quando a hora do último conhecimento de saúde (TLKW) for no prazo de 24 horas. Trata-se de um novo critério.
• Aguarde que o RN de carga o encaminhe para o corredor do scanner de TAConde um médico deve encontrar-se consigo para uma avaliação rápida antes de transferir o doente de Berço EMS para tomografia computadorizada mesa.

Obrigado por todo o vosso trabalho árduo nos cuidados pré-hospitalares. Por favor, informem os vossos supervisores ou a mim sobre quaisquer problemas que encontrem com este fluxo de trabalho.

Conferência EMS de Greater Fall River/New Bedford 28 de outubro

Publicado em 6 de outubro de 2022
O Conferência EMS de Greater Fall River/New Bedford terá lugar no White's of Westport a 28 de outubro, das 8h00 às 17h00. Tenha em atenção que as oportunidades educativas na conferência podem contar para até dois dos requisitos das rondas educativas do EMS do St.

Competência em ECG de 12 derivações

Publicado em 19 de julho de 2022
O Gabinete do SGA tem recentemente reiterado a expetativa de longa data de que todos os paramédicos devem demonstrar competência escrita e prática na obtenção, interpretação e atuação em ECGs de 12 derivações. Todos os paramédicos credenciados pelo St. Luke's para direção médica passam por um exame de ECG de 12 derivações aquando da sua integração. Luke's para direção médica passam por um exame de ECG de 12 derivações aquando da integração. (Se não tiver a certeza, como paramédico, se fez isto, pergunte ao seu supervisor, ou pode também contactar o coordenador do EMS do St. Luke's, Brian Giorgianni, em giorgiannib@southcoast.org.) Além disso: Para que um diretor médico para manter um paramédico credenciado, o estado exige que asseguremos que o paramédico volte a demonstrar estas competências de 2 em 2 anos. Mais uma vez, isto é algo que é geralmente organizado internamente numa empresa de ambulâncias/EMS, com formações e/ou testes que foram assinados pelo diretor médico. Consulte as expectativas do estado e contactar a equipa de direção médica do St. Luke se tiver alguma dúvida.

Requisitos das rondas educativas para 2022

Publicado em 19 de julho de 2022
Note-se que todo o pessoal do INEM que recebe orientação médica da Southcoast deverá cumprir os requisitos habituais de rondas educativas em 2022, a fim de permanecer credenciado. Esses requisitos foram flexibilizados em 2020 e 2021 em reconhecimento das interrupções associadas à COVID-19. Nesta altura, no entanto, as oportunidades educativas estão de volta - as palestras mensais estiveram disponíveis durante todo o ano, com exceção da nossa habitual pausa de julho-agosto, e serão retomadas em setembro (calendário a seguir em breve). O requisito habitual para um prestador permanecer credenciado é participar em 5 eventos de rondas educativas por ano. Podem ser aceites rondas educacionais documentadas noutros locais, mas pelo menos 2 devem ser no St.

Jantar de homenagem ao EMS a 17 de maio

Publicado em 12 de maio de 2022
A Southcoast convida os seus colegas do EMS para um jantar na terça-feira, 17 de maio, das 17h30 às 20h30, no White's de Westportpara celebrar o nosso trabalho mútuo na prestação de cuidados de saúde à nossa comunidade. Esperamos ver-vos lá! (Palestras sobre cardiologia e trauma serão fornecidas e podem ser contadas como equivalentes às rodadas educacionais do St. Luke's Hospital EMS). Clique em aqui para se registar.

Laboratório de Cateterismo Charlton sem interrupções, apesar da escassez de contraste intravenoso

Publicado em 10 de maio de 2022
Muitos de vós ouviram falar da escassez nacional de corante de contraste intravenoso, que é necessário para muitos procedimentos de diagnóstico e terapêuticos. O serviço de Cardiologia do Charlton Memorial Hospital pretende assegurar à comunidade de EMS que o laboratório de cateterismo do Charlton continua totalmente preparado para servir doentes com STEMI e doentes cardíacos emergentes e urgentes. Não haverá qualquer interrupção nos cuidados cardíacos durante esta escassez crítica.

Renúncia associada à tempestade: O Serviço de Urgência pode levar doentes não médicos para abrigos este fim de semana

Publicado em 28 de janeiro de 2022
Durante uma tempestade como a deste fim de semana, algumas pessoas ligam para o 112 não por questões médicas, mas por questões de habitação/abrigo - ou seja, sem aquecimento ou energia. Assim, o OEMS do estado concedeu uma isenção (em anexo), das 20h00 de hoje até às 7h00 de segunda-feira de manhã, para permitir que as ambulâncias transportem pessoas sem queixas médicas reais e sem questões vitais/exames preocupantes, não para hospitais, mas para destinos como abrigos.

A realidade das tempestades: Os serviços de emergência médica terão de tomar decisões em tempo real sobre o local a transportar

Publicado em 28 de janeiro de 2022
O EMS também pode encontrar pacientes que normalmente levaria para Fall River, Providence ou Boston (por exemplo, queimaduras graves, trauma pediátrico, STEMIs) - mas se as condições forem extraordinariamente inseguroSe o doente for internado, pode acabar por ser desviado para hospitais mais próximos. Isto vai ser uma decisão tomada pelas equipas de EMS quer em consulta com os líderes das suas agências de EMS, quer através de chamadas de rádio para controlo médico em linha. A nossa liderança local de EMS tem anos de experiência no transporte de emergências médicas durante condições climatéricas muito adversas, e o padrão será sempre tentar levar o paciente para o ponto de entrada apropriado. Dito isto, se uma catástrofe natural forçar alterações aos protocolos habituais, as equipas médicas pré-hospitalares e hospitalares terão de trabalhar em conjunto e adaptar-se em conformidade.

Requisitos de rondas educativas para prestadores de serviços de emergência médica novamente dispensados para 2021

Publicado em 7 de outubro de 2021.
O pessoal do EMS que recebe direção médica de Southcoast receberá novamente, em 2021, uma isenção geral de todos os requisitos de rondas de formação do diretor médico. Foi concedida uma isenção semelhante para 2020. (O requisito usual para que um provedor permaneça credenciado é participar de 5 eventos de rodadas educacionais anualmente, dos quais pelo menos 2 devem ser no St. Luke's; embora após meses de rodadas canceladas devido ao COVID-19, tenhamos feito a transição com sucesso para palestras baseadas em vídeo recentemente, não oferecemos essas palestras em vídeo de forma confiável ou com a mesma frequência que nossas palestras presenciais mensais anteriores, portanto, os requisitos estão sendo dispensados).

A COVID-19 ainda não desapareceu, protejam-se a vocês próprios e aos vossos doentes

Com a variante Delta da COVID-19 a aumentar, o Departamento de Saúde Pública do Estado e o Hospital St. reiterado precisamos de continuar todas as práticas de controlo de infecções que o EMS desenvolveu e seguiu com sucesso nos últimos 18 meses. Isto significa:

• Todo o equipamento de proteção normalizado, incluindo máscaras e proteção ocular enquanto estiver com os doentes
• Não há procedimentos de aerossolização ao entrar nos serviços de urgência, por isso pare o CPAP e/ou os nebulizadores e faça a transição (se necessário) para a oxigenoterapia até que o doente seja colocado num quarto
• Não se apresentar ao trabalho se tiver febre ou sintomas de doença viral

As vacinas são seguras e funcionam, incluindo contra a variante Delta.

Feliz Semana EMS 2021!

Publicado em 18 de maio de 2021.
Obrigado a todos os nossos parceiros de cuidados pré-hospitalares, por todo o trabalho que fazem!

Médicos, precisamos das vossas informações sobre os cuidados a prestar aos doentes

Publicado em 11 de fevereiro de 2021.
Paramédicos e paramédicos, lembrem-se de deixar um relatório de cuidados de saúde preenchido para cada doente.

Não se esqueça também de documentar o estado mental e/ou a Escala de Coma de Glasgow em todos os doentes vítimas de trauma.

Procedimentos EMS e de aerossolização

Publicado em 18 de janeiro de 2021.
Considera-se que os coronavírus que causam doenças como a SARS e a COVID-19 se propagam através de gotículas respiratórias. O mecanismo de maior risco de propagação dessas gotículas é a tosse ativa de um doente infetado. No entanto, no domínio dos cuidados de saúde, existem "procedimentos de aerossolização" - que vão desde a aspiração de uma via aérea, à aplicação de um tratamento com nebulizador, à reanimação cardiopulmonar e à ventilação com máscara - que também podem aerossolizar gotículas contendo partículas virais.

Os hospitais Southcoast adoptaram uma abordagem conservadora em relação aos procedimentos de aerossolização. Podemos evitar tratamentos com nebulizadores ou CPAP/BiPAP em doentes considerados de alto risco de infeção por COVID-19, por exemplo, e se tivermos de utilizar estas modalidades num doente com COVID-19, tentamos fazê-lo numa sala com pressão negativa, com o pessoal a usar equipamento de proteção de alto nível.

Para os serviços de emergência médica que respondem a chamadas para o 112Se o paciente estiver a ser tratado com CPAP ou nebulizador, fica ao critério do socorrista. Por um lado, existe um pequeno risco de aumento da exposição dos prestadores de cuidados de saúde a infecções; por outro lado, estes prestadores de cuidados de saúde são o primeiro contacto com um doente indiferenciado que pode estar em sofrimento respiratório grave, incapaz de respirar. Por isso, os paramédicos devem ter a capacidade de avaliar os riscos para si próprios e para a sua equipa em relação aos riscos e às necessidades do doente. (Pedimos que, à chegada ao Serviço de Urgência, as terapias como os nebulizadores e o CPAP sejam interrompidas enquanto o doente passa pelos corredores e é colocado no quarto, para proteger os outros doentes do Serviço de Urgência).

Para os serviços de emergência médica que respondem a hospitais para transferências intra-hospitalareseste cálculo é diferente: Não se deve esperar que o INEM transporte doentes com COVID-19 em CPAP ou BiPAP, ou a receber tratamentos com nebulizadores. O que se espera é que os doentes com COVID-19 estejam suficientemente estáveis para viajar sem essas terapias (ou que possam ser entubados para a transferência). Uma exceção a esta regra seria para os serviços de emergência médica que obtiveram sistemas de CPAP com capuz/capacete que são autónomos e, por isso, diminuem o risco de propagação viral.

O EMS pode administrar vacinas contra a gripe e a COVID-19

Publicado em 19 de dezembro de 2020
O Departamento de Saúde Pública tem por ordem de emergência concedeu aos paramédicos (tanto de nível básico como de nível paramédico) autoridade para administrar vacinas contra a gripe e/ou a COVID-19. Os paramédicos devem trabalhar para um serviço de ambulâncias licenciado, submeter-se a um programa de formação interna e estar preparados para gerir possíveis reacções adversas. Ver aqui para uma lista de todas as novas ordens e comunicações relevantes; e para os protocolos de emergência propriamente ditos, ver  protocolos de vacinação contra a gripe para paramédicos e básicos;  Protocolos de vacinação contra a COVID-19 para equipas de emergência médica; e Protocolos de vacinação contra a COVID-19 para paramédicos.

Note-se que o pessoal do INEM deve ser submetido a um programa de formação específico antes de ativar estes protocolos de emergência; note-se também que as empresas de INEM que recebem a sua direção médica dos Hospitais Southcoast podem contar com o nosso apoio na aprovação rápida desses programas de formação internos.

EMS: Proteja-se; Use Todos os EPI em qualquer altura

Publicado em 21 de novembro de 2020
A prevalência da COVID-19 voltou a aumentar no sul de Massachusetts, ao ponto de O pessoal do INEM deve agora assumir que todos os doentessintomático ou não, pode estar infetado com a COVID-19. O pessoal do INEM deve, portanto, usar equipamento de proteção completo em todas as chamadas: Bata, luvas, proteção ocular e uma máscara N95 ou equivalente.

Lembre-se também:

• Lavar frequentemente as mãos e os estetoscópios
• Interromper quaisquer procedimentos geradores de aerossóis (CPAP, tratamentos com nebulizadores) antes da entrada no ED. (Podemos ou não reiniciar essas terapias quando o paciente estiver em segurança no quarto).
• A decisão de iniciar um tratamento com CPAP ou nebulizador na ambulância deve agora, mais uma vez, ser individualizada. Estes procedimentos aumentam o risco de infeção por COVID-19 para os prestadores de serviços de emergência médica - não se sabe exatamente quanto aumenta o risco, especialmente se os prestadores de serviços usarem máscaras N95 e outro equipamento de proteção. (É possível que um doente a tossir seja um risco maior do que um doente com CPAP, quando se trata de aerossolizar gotículas respiratórias). Caso a caso, cada prestador de serviços de emergência médica terá de fazer a sua própria avaliação médica sobre se um determinado doente deve receber um tratamento com nebulizador ou ser colocado em CPAP - equilibrando o risco para si próprio e para os seus colegas, contra o benefício esperado para o doente em causa.

Identificar os doentes: Confiamos no EMS

Publicado em 9 de novembro de 2020
Para prestar os melhores cuidados possíveis, os hospitais de Southcoast vão depender cada vez mais dos nossos parceiros pré-hospitalares para identificar os doentes que, de outra forma, podem estar demasiado confusos ou alterados para se identificarem. Isto é especialmente crítico na era da COVID-19, quando temos visitantes limitados - já não podemos contar com muitos membros da família para identificar o seu ente querido.

Os prestadores de serviços de emergência médica, por favor, façam o possível para obter o nome exato, a data de nascimento e a morada dos doentes que não se conseguem identificar; tragam cópias ou fotografias de telemóvel das cartas de condução ou de outro tipo de identificação; tragam o nome e o número de telefone de qualquer membro da família que tenha ajudado na identificação.

ED do St. Luke: As políticas de visitantes limitados voltaram a ser aplicadas

Publicado em 3 de novembro de 2020
No serviço de urgência do St. Luke's, dada a crescente prevalência da Covid-19, estamos novamente a mudar para um sem visitantes / visitantes limitados política.

Raramente são abertas excepções para os doentes com doenças graves e potencialmente fatais ou que, na fase inicial, necessitem de um prestador de cuidados por incapacidade mental ou física.

Pedimos aos nossos parceiros EMS que:

• Comunicar este facto às famílias nos cenários
• Fazer um esforço especial para identificar plenamente os doentes - tirar uma fotografia da carta de condução ou trazê-la consigo, obter a confirmação da identidade exacta do doente (nome, data de nascimento) por parte de um familiar ou de um funcionário do estabelecimento
• Fazer um esforço especial para retirar informações de contacto de uma pessoa relevante da família devemos telefonar para saber se temos actualizações ou perguntas
• Fazer um esforço especial para identificar Código Estado ou diretivas avançadas quando é que isso pode ser relevante

As famílias também podem sempre telefonar para o Serviço de Urgência de São Lucas, 508-973-5390para obter informações actualizadas sobre os familiares que nos são trazidos de ambulância. Deveriam ser encorajados a ter um membro da família como pessoa de contacto para essas chamadas.

Separadamente, mas relacionado, lembre-se também:

• Usar equipamento de proteção adequado, lavar frequentemente as mãos e os estetoscópios, manter-se a si próprio e aos doentes em segurança
• Interromper todos os procedimentos geradores de aerossóis (CPAP, tratamentos com nebulizadores) antes da entrada no Serviço de Urgência (podemos reiniciá-los quando o doente estiver em segurança no quarto)

 Segunda-feira à noite, a partir das 20h00: Mudança de entrada de ambulância

Orientações para o regresso ao trabalho após a infeção por Covid-19

Publicado em 20 de outubro de 2020
Depois de um paramédico, paramédico ou outro profissional de saúde ter testado positivo para a Covid-19 - quando e como pode voltar ao trabalho? O algoritmo por CDC é simples:

• Ligeiramente sintomático, com um teste Covid-19 positivo?
  Sem trabalho:
  • Durante 10 dias desde o aparecimento dos sintomase
  • Durante 24 horas desde a última febree
  • Até os sintomas "melhorarem"
    (Assim, 10 dias após o início dos sintomas, uma pessoa pode ainda ter tosse residual, por exemplo, mas pode regressar ao trabalho - desde que melhore e não tenha febre durante pelo menos um dia. O CDC recomenda que as pessoas com sintomas ligeiros persistentes usem sempre uma máscara facial no trabalho).
• Assintomático, com um teste Covid-19 positivo?
  Ausência do trabalho durante 10 dias. Se desenvolver sintomas ligeiros durante esse período, voltar à categoria "ligeiramente sintomático" acima.
• Grave / crítico sintomático com Covid-19 - OU, mesmo assintomático, mas com um sistema imunitário subjacente comprometido?
  O CDC diz que a pessoa não pode trabalhar "durante pelo menos 10 e até 20 dias" desde o início dos sintomas. Assim, estes casos especiais poderiam ser discutidos com o controlo médico; ou, como refere o CDC, com o contributo de um especialista em doenças infecciosas, se tal fosse considerado necessário; ou poderiam simplesmente ser colocados em quarentena durante 20 dias.

E se o trabalhador do sector da saúde estiver pronto para regressar? mas obtém um segundo teste à Covid-19 e o resultado continua a ser positivo? Isto sugere que ainda estão a libertar vírus e, até há pouco tempo, considerava-se que tinham de permanecer afastados até deixarem de apresentar resultados positivos. Na nossa região, tivemos um punhado de casos de pessoal do INEM que se sente bem e está pronto para trabalhar, mas que foi afastado durante semanas, com testes em série persistentemente positivos. A boa notícia é que: Essas pessoas são quase de certeza com resultados positivos, mas que já não são contagiosas, e podem regressar ao trabalho.

Investigação resumido pelo CDC mostra agora que muitas pessoas libertarão partículas do coronavírus Covid-19 durante 3 meses ou mais após uma infeção - mas as partículas virais nessa altura já foram mastigados pelo sistema imunitário do doente e deixam de ser contagiosos.

Para aqueles que tinham infecções ligeiras e um sistema imunitário forte, não foram isoladas quaisquer partículas virais "replicáveis" após 10 dias do início dos sintomas; para alguns que tinham uma doença crítica de Covid-19 ou um estado imunocomprometido subjacente, foram identificadas partículas virais contagiosas durante um período mais longo - mas mesmo assim, 95% das vezes, 15 dias após o início dos sintomas, as partículas virais libertadas estavam degradadas ao ponto de não serem contagiosas. Estas conclusões baseiam-se no estudo das partículas virais isoladas, mas também em estudos de rastreio de contratos que seguiram doentes que libertaram partículas virais da Covid-19 durante semanas e meses e confirmaram que os seus contactos próximos não estavam infectados. Assim sendo, não é necessário repetir o teste à Covid-19 para regressar ao trabalho e, se o teste for positivo, pode ser ignorado.

Por fim, note-se que, até à data, a incidência de reinfeção por Covid-19 é quase nula. De facto, nos Estados Unidos, tem havido só houve um caso relatado de forma convincenteA primeira vez que se registou uma reinfeção por Covid-19 foi num homem saudável de 25 anos, no Nevada, e em todo o mundo apenas 4 outros casos. Os primeiros relatos de reinfecções por Covid-19 eram muito provavelmente situações em que uma pessoa recuperou da Covid-19, contraiu depois uma doença viral diferente mas continuava a testar positivo para a Covid-19. Assim, quem tiver um teste positivo à Covid-19, pelo menos durante os próximos 3 meses, não precisa de repetir os testes à Covid-19 se desenvolverem febre e/ou síndromes virais, mas podem simplesmente ficar sem trabalhar até não terem febre durante 24 horas e os sintomas melhorarem.

Protocolos BLS: Broncodilatadores, Epinefrina, CPAP e Glucagon

Publicado em 13 de agosto de 2020
O Protocolos de tratamento pré-hospitalar a nível estatal para 2020 permitem que os prestadores de BLS - se devidamente treinados - realizem intervenções médicas selecionadas que antes eram reservadas aos paramédicos. Estas secções do protocolo deve ser explicitamente ativado pelo diretor médico do INEM. Para os serviços de emergência médica que recebem orientação médica dos médicos de Southcoast, este memorando confirma que os seguintes protocolos opcionais selecionados (e apenas os seguintes) estão activos e podem ser acedidos - mais uma vez, com a disposição de que Os prestadores de BLS devem ter recebido formação adequadae o serviço para o qual trabalham deve ter uma utilização local aprovada. (Tenha em atenção que, quando o diretor médico ativa estas opções, isso apenas abre caminho para que os líderes do INEM as implementem - todos os intervenientes devem certificar-se de que analisam estes protocolos antes de "entrarem em ação", uma vez que o Estado incluiu compromissos significativos para a formação e para as revisões de melhoria da qualidade após a chamada).

Uma vez treinados e aprovados pela liderança local do EMS, os prestadores de BLS que trabalham sob a direção médica da Southcoast podem:

• Secção 6.1: iniciar broncodilatadores em pacientes que já os tomam e têm um diagnóstico estabelecido de doença reactiva das vias respiratórias
• Secção 6.3: utilizar o protocolo de avaliação selectiva da coluna vertebral para determinar se um doente necessita ou não de um colar cervical rígido imobilização.
• Secção 6.6: administrar por via intramuscular epinefrina injecções para anafilaxia através de "Kits "Verificar e Injetar (como alternativa aos auto-injectores de epinefrina ou "Canetas Epi").
• Secção 6.9: iniciar Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas (CPAP) em doentes apropriados que sofram de dificuldades respiratórias no contexto de broncospasmo ou insuficiência cardíaca congestiva.
• Secção 6.10: administrar por via intramuscular glucagon injecções para doentes com documentado hipoglicemia e que são demasiado alterado para ser tomado por via oral glicose / açúcares.

Covid-19: Por favor, mantenham-se vigilantes!

Publicado em 22 de julho de 2020
A Covid-19, embora tenha diminuído no sul de Massachusetts e Rhode Island, continua a ser predominante na região. Continuamos a ver casos de Covid-19 nos nossos serviços de urgência quase todos os dias. Por isso, é importante continuarmos, enquanto prestadores de serviços de emergência médica, a utilizar equipamento de proteção adequado (máscaras N95 com os doentes; máscaras cirúrgicas, pelo menos quando não estivermos a prestar cuidados aos doentes), a lavar as mãos e a praticar um distanciamento físico adequado. A experiência dos serviços de emergência médica e dos serviços de urgência na nossa área confirma-o: O risco de contrair a Covid-19 é baixo, mesmo que cuide de vários doentes contagiosos da Covid-19 - desde que faça estas 3 coisas simples.

Se for gás pimenta/gás lacrimogéneo: Avisar com antecedência; é necessário desinfetar

Publicado em 3 de junho de 2020
Tenha em atenção que os doentes expostos a gás pimenta, gás lacrimogéneo ou outros gases/agentes de controlo de motins podem expor os INEM e outros prestadores de cuidados de saúde através da libertação de gases da sua pele e vestuário. Devem ser descontaminados antes de entrarem num hospital. (No St. Luke's, para apenas um ou dois casos isolados, isto significaria entrar no compartimento das ambulâncias e dirigir-se para a sala de descontaminação ao lado e respectivos chuveiros, ou possivelmente ser orientado para entrar pela porta exterior da sala de descontaminação; no caso de vários casos, poderá haver operações de descontaminação na tenda exterior).

A descontaminação - que as pessoas com exposições menores que não sintam necessidade de cuidados médicos também podem efetuar sozinhas - consiste basicamente em retirar e ensacar a roupa exposta, lavar com água e sabão e, em caso de irritação ocular, irrigar com água durante vários minutos. Para mais informações, consultar excelente ficha de informação do CDC sobre agentes de controlo de motins.

Rondas adiadas para junho.

Estamos a adiar as rondas educativas planeadas para junho de 2020. (Os requisitos das rondas para os paramédicos em 2020 também serão ajustados, tendo em conta as perturbações causadas pela COVID-19).

Aviso: COVID-19 associado a STEMIs

Publicado em 13 de maio de 2020
Tenha em atenção que as infecções respiratórias virais, incluindo a gripe A e B, o VSR e agora a COVID-19, estão todas associadas a um grande aumento do risco de enfarte do miocárdio/IAMST. Um estudo há dois anos, descobriu que o facto de ter tido uma doença viral nos últimos sete dias aumentava drasticamente o risco de enfarte. A gripe B aumentou o risco de enfarte nos sete dias seguintes em 10 vezesa gripe A aumentou 5 vezes e o VSR aumentou 3 vezes. É também de salientar que historicamenteNa sequência de uma gripe, morrem mais pessoas de causa cardíaca do que de pneumonia.

COVID-19 também tem sido implicado na patologia cardiovascular. Tem sido associada a STEMIs, bem como a NSTEMIs e a miocardite simulada por STEMI. (Porquê? Não é claro, mas, de um modo geral, tal como a gripe, está associada a processos inflamatórios em todo o corpo, que, por sua vez, aumentam o risco de coagulação patológica). Os paramédicos devem lembrar-se de considerar o STEMI no diferencial de um paciente com um quadro de síndrome viral.

Para Não-911 EMS: Utilizar a entrada do átrio principal do St. Luke

Publicado em 12 de maio de 2020.
Todos os EMS emergentes / 911 que chegam ao St. Luke's devem continuar a usar as portas normais do compartimento de ambulâncias como sempre. Mas as equipas de ambulâncias não emergentes devem entrar pelo átrio principal do hospital. (Embora no passado o EMS não emergente tenha chegado através da área de acesso à ressonância magnética, essa porta está agora fechada). O hospital está a fazer o rastreio de todo o pessoal e visitantes à chegada, e o pessoal do INEM também pode esperar ser rastreado para leituras de temperatura.

Rondas adiadas para maio.

Estamos a adiar as rondas educativas planeadas para maio de 2020. (Os requisitos das rondas para os paramédicos em 2020 também serão ajustados, tendo em conta as perturbações causadas pela COVID-19).

Aviso: A COVID-19 pode apresentar-se como uma paragem cardíaca

Última revisão: 30 de abril de 2020
Um recente carta no Jornal de Medicina de Nova Inglaterra relata que a paragem cardíaca extra-hospitalar (OHCA) aumentou rapidamente durante os primeiros 40 dias da pandemia de COVID-19 em Itália, em paralelo com o aumento dos casos de infeção por coronavírus. A implicação é que muitos casos de COVID-19 se apresentaram pela primeira vez aos cuidados de saúde como paragens cardíacas.

Os prestadores de serviços de emergência médica devem partir do princípio de que qualquer OHCA pode estar relacionado com a COVID-19; e devem analisar a últimas diretrizes da American Heart Association sobre a gestão da paragem cardíaca em casos de confirmação ou suspeita de COVID-19. Algumas dessas recomendações da AHA são contra-intuitivas em relação à prática anterior. Elas incluem:

• Usar todos os EPI adequados e minimizar o pessoal envolvido
• Considerar a utilização de dispositivos mecânicos de compressão torácica (para ajudar a limitar o pessoal envolvido/exposto)
• Utilizar filtros virais se estiver a entubar/ventilar pacientes
• MANTER as compressões se estiver a entubar, para garantir o sucesso da primeira passagem e minimizar a manipulação/exposição das vias aéreas
• Qualquer que seja a estratégia utilizada para as vias respiratórias, se possível, considerar a ligação precoce ao circuito fechado do ventilador (com filtros virais) em vez da ventilação com máscara
• Por último, considerar a pertinência de iniciar ou continuar a reanimação em casos com forte probabilidade de serem COVID-19, dado o possível mau prognóstico; esta questão pode ser discutida com o controlo médico, se necessário.

Atualização sobre o teste acelerado de COVID para socorristas

Última revisão: 7 de abril de 2020
Com efeito imediato, os socorristas SINTOMÁTICOS que necessitem de um teste à COVID-19 podem apresentar-se na área de triagem do Serviço de Urgência do St. Luke's. Se se identificarem como socorristas que necessitam de um teste, serão encaminhados para uma tenda de testes rápidos à COVID-19, que está agora aberta das 9h às 18h. Isto substitui o protocolo anterior de telefonar para o Serviço de Urgência.

Protocolo 6.11 relativo à chamada de códigos de seleção no campo ativado

Última revisão: 2 de abril de 2020
Com efeito imediato, os paramédicos que recebem controlo médico dos diretores médicos dos Southcoast Hospitals (no Charlton Memorial, Tobey ou St. Luke's) podem utilizar a Opção 6.11 de Controlo Médico dos Protocolos de Tratamento Estaduais, "Retenção e Cessação de Reanimação".

Os médicos devem apresentar o caso ao médico do Controlo Médico Online através do CMED. Os médicos devem continuar a reanimação durante esta chamada de controlo médico. Não parar antes ou durante a chamada via rádio - assumir que o código ainda está ativo! Se o médico de emergência que está a analisar o caso não se sentir confortável de alguma forma, o médico pode recusar a chamada. Nesse caso, os paramédicos devem continuar os esforços de reanimação e o transporte para o hospital mais próximo.

Para além de receber a aprovação do Controlo Médico em linha para interromper a reanimação, o caso em si deve cumprir os seguintes requisitos mínimos para ser considerado para tal:

• Adultos apenas (18 anos ou mais)
• Doente não estar visivelmente grávida
• Não relevante hipotermia suspeita
• Todos foi fornecido um ALS normalizado - inclui medicamentos, desfibrilhação, se for caso disso, suporte respiratório, mas não exige necessariamente uma via aérea avançada
• O doente tem estado PERSISTENTEMENTE em assistolia ou AESP durante > 20 minutos (portanto, não pode entrar e sair de disritmias ventriculares, ou ter retorno intermitente da circulação espontânea)
• Não relevante hipotermia suspeita
• Se se o doente tiver uma via aérea avançada, esta deve ser confirmada por CO2 corrente final com forma de onda

Os serviços de emergência médica podem adiar o transporte de determinados casos de COVID-19

Última revisão: 31 de março de 2020
Com efeito imediato, o EMS foi autorização do Estado para não transportar bem aparente, apenas síndrome viral casos que satisfaçam critérios rigorosos. Os médicos devem chamar Controlo médico em linha sempre que possível, para partilhar a tomada de decisões em tempo real com um médico do serviço de urgência. Os médicos podem prestar tratamento no local de acordo com o seu critério, mas esses tratamentos devem ser consistentes apenas com os cuidados de suporte para uma síndrome viral (ou seja, antipiréticos, anti-eméticos, etc.)

Os doentes elegíveis para este protocolo de transporte diferido devem:

• Apenas parece ter COVID-19 / síndrome viral, sem outras queixas
• Estar alerta e orientado
• Ter entre 18 e 55 anos de idade
• Ter pelo menos 2 sintomas de síndroma viral (tosse, dor de garganta, congestão nasal, febre, arrepios, mialgias)
• Ter uma frequência cardíaca, pressão arterial e frequência respiratória dentro dos limites normais para a sua idade
• Ter uma saturação de oxigénio superior a 94%
• Não tem sinais ou sintomas de síncope recente, dor no peito (exceto dor ligeira associada à tosse), cianose, dificuldade respiratória
• Não ter antecedentes de DPOC, asma, doença cardíaca, diabetes ou imunossupressão
• Ter acesso a um prestador de cuidados primários ou a outro prestador de cuidados de saúde em ambulatório
• Concordar, ou ter um cuidador que consinta, em não ir a um serviço de urgência

CPAP, terapias de nebulização durante a pandemia de COVID-19

Última revisão: 31 de março de 2020
Os tratamentos com CPAP e nebulizadores têm o potencial de aerossolizar partículas virais. Por esse motivo, a Southcoast solicita que o EMS interrompa todas essas terapias à chegada aos nossos serviços de urgência. Isto não se deve ao facto de essas terapias serem inadequadas - como todos sabemos, podem ser excelentes para os doentes dispneicos - mas porque preferimos não as prosseguir enquanto o doente está a ser levado pelo corredor. Esta medida destina-se a proteger os outros doentes do serviço, no caso de o doente que está a ser tratado ser portador de um processo infecioso como a COVID-19. Uma vez no quarto do doente, o serviço de urgência pode muito bem reiniciar a mesma terapêutica, de acordo com o critério do médico.

Os OEMS estatais publicaram recentemente uma atualização do protocolo de emergência relativo aos cuidados a prestar a possíveis doentes com COVID-19. Este protocolo refere que os tratamentos com CPAP e nebulizador têm potencial para aerossolizar partículas virais e diz que os paramédicos "podem adiar" esses tratamentos para o hospital de acolhimento.

Para ser claro: os paramédicos pode ainda iniciam tratamentos com CPAP ou nebulizadores para doentes dispneicos. Mas também estão habilitados a não para fazer isso, por exemplo, se o doente parecer estar apenas em sofrimento ligeiro. Isto fica ao critério dos paramédicos e terá de ser sempre um ato de equilíbrio entre as necessidades de segurança da equipa do INEM - os procedimentos de aerossolização, como os nebs, criam um pequeno risco acrescido - e as necessidades de cuidados médicos do doente.

Que EPI é necessário para o EMS?

Última revisão: 31 de março de 2020
Considera-se que o SARS-CoV-2, o vírus subjacente à COVID-19, é transmitido por gotículas e por contacto, pelo que a máscara cirúrgica, a proteção ocular, a bata e as luvas são todos EPI adequados. Mas lembre-se que, uma vez envolvidos nebulizadores ou CPAP, pode ser aerossolizado ou transmitido pelo arNessa altura, é adequada uma máscara respiratória de qualidade N95.

Southcoast, EMS e COVID-19: Outras actualizações de políticas

Última revisão: 31 de março de 2020
Todo o pessoal dos Serviços de Urgência de Southcoast está sempre a usar uma máscara cirúrgica no trabalho; em muitas situações, o pessoal está a usar máscaras N95. Pedimos a todos os prestadores de serviços de emergência médica que usem sempre, pelo menos, uma máscara cirúrgica à chegada aos serviços de urgência.

Testes acelerados de COVID-19 para socorristas

Última revisão: 7 de abril de 2020
Publicado pela primeira vez: 31 de março de 2020
[ ACTUALIZAÇÃO ESTE PROTOCOLO ESTÁ AGORA DESACTUALIZADO, VER ACIMA 7 DE ABRIL ].
Para os prestadores de serviços de emergência médica e outros socorristas que sejam SINTOMÁTICOS com febre, tosse, falta de ar ou outros possíveis sintomas infecciosos, o Serviço de Urgência do St.

Para estes casos:
1) Ligar com antecedência para informar o RN do recurso que está a chegar, 508-973-5390
2) Chegar, se possível, com uma máscara cirúrgica
3) Dirigir-se à entrada habitual da ambulância e tocar à campainha
4) Será recebido, rapidamente alojado, registado, ser-lhe-á retirada uma zaragatoa de teste e terá alta imediata para casa para continuar a sua auto-quarentena

Este teste destina-se APENAS a socorristas SINTOMÁTICOS. NÃO PODEMOS TESTAR prestadores de serviços sem sintomas apenas por terem um historial de exposição à COVID-19.

EMS precisa de mascarar os pacientes e usar EPI para Todos os casos

Última revisão: 31 de março de 2020
Publicado pela primeira vez: 19 de março de 2020
O que se segue é a política para todas as empresas de EMS afiliadas aos Hospitais Southcoast para a sua direção médica:

Médicos que fazer usar EPI completo (bata, máscara, luvas e proteção ocular) enquanto cuida de um caso de alto risco de COVID-19 / também conhecido como SARS-CoV-2 (febril, com tosse ativa) não necessita de qualquer monitorização especial e não são considerados expostos. (Se uma instituição perguntar a um prestador de serviços de emergência médica: "Foi exposto a um doente com SARS-CoV-2? desde que estivessem a usar EPI completo, é "Não").

Médicos que não conseguir usar EPI com um caso que seja posteriormente confirmado como necessidade de SARS-CoV-2, por CDC, em quarentena durante 2 semanas.

Médicos que falhar para usar EPI com um caso que é subsequentemente desviado para uma via de exclusão do SARS-CoV-2 precisa de ser colocado em quarentena até que o resultado do teste seja negativo.

Note-se que 48,5% dos doentes com SARS-CoV-2 em um estudo na China tinham diarreia (!) como queixa inicial. Note-se também que os doentes pode ser assintomática mas contagiosa durante 2-3 dias antes de desenvolver sintomas.

Em conjunto, isto traduz-se em: ou vamos guardar algumas máscaras e vestidos à frente (mas perde pessoal ou utilizaremos máscaras e batas de forma liberal desde o início, diminuindo o risco de exposição não só para os trabalhadores dos serviços de emergência médica, mas também para muitos outros, e correndo o risco de ficar sem máscaras e batas mais tarde (e depois improvisar).

Assim, a Southcoast recomenda formalmente que o SME use EPIs apropriados para um paciente com SARS-CoV-2 em todos os doentes indiferenciados. As únicas excepções devem ser os casos que claramente não SARS-CoV-2 na natureza - que não têm qualquer tipo de doença respiratória ou gastrointestinal, inespecífico sintomas ("fraco e tonto", "não me sinto bem"), ou sintomas infecciosos clássicos (dores no corpo, dor de garganta, etc.)

Por outras palavras, os doentes que se apresentam com enfartes, acidentes vasculares cerebrais, queixas psiquiátricas, hemorragias gastrointestinais isoladas, abuso de substâncias, problemas geniturinários, traumatismos maiores ou menores, etc. que também não apresentam resultados positivos para estes outros sintomas respiratórios, infecciosos ou gastrointestinais quando inquiridos - poderiam razoavelmente ser considerados "assintomáticos para o SARS-CoV-2".

Dado o enorme empenhamento por parte de toda a nação para tentar limitar a propagação do SARS-CoV-2 noutros contextos, muitos cidadãos comuns - que estão sem trabalho, os seus filhos sem escola, as prateleiras das mercearias vazias - ficariam chocados se soubessem que os prestadores de serviços de emergência médica - que têm o nível mais elevado de exposições potenciaisOs profissionais de saúde que trabalham em ambulâncias fechadas, presos na parte de trás de uma ambulância fechada por períodos prolongados com doentes, muitas vezes enquanto iniciam procedimentos de emergência geradores de aerossóis, como ventilação com máscara de saco, terapias neb ou CPAP - e que também têm a viagens mais alargadas através da nossa rede de hospitais e instalações de cuidados - não estavam em todos os casos a tomar a mais elementar das precauções. Parece lógico recomendar Os SGA usam EPI completo em todos os casos que possam ser razoavelmente de SARS-CoV-2 - se não em todos os casos que uma equipa de EMS transporta.

CDC sobre EMS e outras exposições dos trabalhadores do sector da saúde

"... socorristas de emergência ... podem ser autorizados a continuar a trabalhar após uma potencial exposição ao SARS-CoV-2 (associado a viagens ou contacto próximo com um caso confirmado), desde que se mantenham assintomáticos.

"O pessoal autorizado a trabalhar após uma exposição deve efetuar um autocontrolo sob a supervisão do programa de saúde ocupacional do seu empregador, incluindo a medição da temperatura antes de cada turno de trabalho para garantir que se mantêm afebris. Nos dias em que estes indivíduos estão programados para trabalhar, o O programa de saúde ocupacional poderia considerar a medição da temperatura e a avaliação dos sintomas antes do início do trabalho.

"O CDC não recomenda a realização de testes, a monitorização dos sintomas ou uma gestão especial para pessoas expostas a pessoas assintomáticas com potenciais exposições ao SARS-CoV-2 (por exemplo, num agregado familiar), ou seja, "contactos de contactos";" estas pessoas não são consideradas expostas ao SARS-CoV-2".

Rondas adiadas para abril.

Estamos a adiar as rondas educativas planeadas para abril de 2020.