Profesionales del SME

Un simposio de un día de duración sobre los peligros de los estupefacientes ilícitos se celebrará en el estadio Gillette el Viernes 15 de noviembre. Está organizado por las oficinas de seguridad pública del estado de Massachusetts, y la asistencia para EMT, paramédicos, bomberos, agentes de la ley y funcionarios sanitarios de Massachusetts es gratuita. Los técnicos de emergencias médicas y paramédicos que demuestren su asistencia pueden descontar este evento de una de sus rondas presenciales. Más información aquí.

Escasez de líquidos intravenosos

Publicado el 8 de octubre de 2024
Debido a las interrupciones en la cadena de suministro, los hospitales y los sistemas EMS de todo el país se enfrentan a la escasez de soluciones salinas normales y de Ringer lactato. Por ello, el personal prehospitalario debe utilizar los líquidos intravenosos con más prudencia de lo habitual.

Obviamente, en el caso de un paciente gravemente deshidratado o séptico, la terapia de bolo de fluidos IV debe utilizarse cuando esté disponible. Pero para indicaciones más suaves - por ejemplo, pacientes que reportan subjetivo deshidratación con constantes vitales estables, o pacientes con hiperglucemia con constantes vitales estables - es razonable diferir las decisiones sobre fluidos IV a los hospitales. (Por supuesto, esto queda a discreción del paramédico tratante.) Cuando sea posible, también puede ser prudente evitar la administración preventiva de fluidos intravenosos antes de que se haya tomado la decisión de utilizarlos.

Dado el cierre de emergencia de parte del puente Rhode Island-Washington, las ambulancias tanto de Rhode Island como de Massachusetts pueden sufrir a veces retrasos en el acceso a la atención hospitalaria en Providence.

Esto podría limitar en ocasiones el acceso a servicios críticos en nuestra región, incluidos los servicios de intervención cardiaca y neurológica, y los servicios de traumatología y cuidados críticos pediátricos y de adultos.

Los servicios 911 de la parte occidental de la región de la costa sur (de Rhode Island o Massachusetts) pueden ponerse en contacto en tiempo real con el Charlton Memorial o el St. Luke's para discutir si podemos ser un punto de entrada alternativo para un caso determinado, o si, por el contrario, deben llamar a un helicóptero de campo o continuar hasta Providence o Boston a pesar de los largos tiempos de viaje.

Esto tendrá que decidirse caso por caso, en tiempo real, con la ayuda de un médico de control médico en línea (por radio o teléfono). Por ahora, los planes de punto de entrada existentes son los predeterminados para las ambulancias del 911 en ambos estados.

Para llamar por teléfono (en lugar de por radio) al control médico, utilice estos números:

Teléfono de control médico del St. Luke: 888-959-7199

Teléfono de control médico del Charlton Memorial: 844-486-7237

Si tienes un número de prefijo 508 para alguno de estos teléfonos, elimínalo y sustitúyelo por estos números.

Perlas de garantía de calidad: Uso de O2, DCL de baja gravedad, parada cardiaca con DNR inválido
Publicado el 11 de marzo de 2023

Le rogamos que comparta ampliamente las siguientes observaciones, que proceden del proceso de revisión en curso de nuestras llamadas del SME:

• Oxigenoterapia: Sólo debe iniciarse en pacientes con hipoxia por pulsioximetría. No debe ponerse "por comodidad" ni para tratar la angustia. Tampoco debe aumentarse por esas razones cuando la oximetría de pulso ya se encuentra a mediados de los 90 o más.
  
  
• Accidentes de autobús escolar de baja gravedad: En un mundo ideal, si un autobús escolar tiene un accidente pero los niños a bordo no tienen ninguna queja, ni siquiera se llamaría a los servicios de emergencias. Dicho esto, los SME se llama, siempre - y lo que es peor, el estado (departamentos de salud pública y de educación) no pueden ponerse de acuerdo sobre un protocolo para permitir que los EMS den el alta médica a los estudiantes sin lesiones. Así que aquí está el protocolo de St. Luke para esto:
  • Si es posible, lleve todo el autobús y dejar a los estudiantes en el autobús.
  • Luke's realizará exámenes médicos rápidos y colaborará con la escuela para asegurarse de que cada niño sea recogido por un familiar autorizado.
  • Si se detecta una lesión leve, dejamos que la familia decida si desea un ingreso formal, es decir, si desea que se le facture una visita completa a urgencias y una evaluación.
  • Todo esto sólo se aplica a sucesos menores con lesiones leves o inexistentes; si un niño sufre algo más grave, debe tratarse como una llamada típica del SME, quizá con transporte en ambulancia aparte.
• RCP cuando no encontramos el DNR: El protocolo permite (de hecho, obliga) que el SEM renuncie o cese los esfuerzos de reanimación en caso de parada cardiaca cuando el paciente tiene una DNR válida. Pero a menudo ocurre que la familia dice que el paciente quería ser DNR pero no puede presentar documentación válida. En estos casos, es razonable continuar con la RCP mientras se llama simultáneamente a control médico. El médico de control médico puede revisar los datos disponibles y tomar una decisión sobre si se debe llamar al código o continuar.

Alerta de ictus en el St. Luke's si TLKW < 24 horas; pasa directamente al pasillo por el escáner CT

Publicado el 13 de octubre de 2022
La atención al ictus en el Hospital San Lucas ya es sólida, pero en colaboración con nuestro nuevo director de atención al ictus, el Dr. Sacchetti, y con la voluntad de hacerlo mejor, el servicio de urgencias pide lo siguiente:

• Por favor, emita una alerta de ictus en pacientes que cumplan los criterios cuando la última vez que se supo que estaban bien (TLKW) sea en 24 horas. Se trata de un nuevo criterio.
• Por favor, espere que el cargo RN le envíe hacia el pasillo del escáner CTdonde un médico debe reunirse con usted para una evaluación rápida antes de trasladar al paciente de Camilla de urgencias a escáner CT mesa.

Gracias por todo su duro trabajo en la atención prehospitalaria. Por favor, informad a vuestros supervisores o a mí de cualquier escollo que encontréis en este flujo de trabajo.

Conferencia sobre el SME en Fall River/New Bedford 28 de octubre

Publicado el 6 de octubre de 2022
En Conferencia sobre el SME en Fall River/New Bedford tendrá lugar en White's of Westport el 28 de octubre, de 8 a.m. a 5 p.m. Tenga en cuenta que las oportunidades educativas de la conferencia pueden contar hasta para dos de los requisitos de las rondas educativas de EMS de St.

Competencia en ECG de 12 derivaciones

Publicado el 19 de julio de 2022
La Oficina de EMS ha reiteró recientemente la expectativa de larga data de que todos los paramédicos deben demostrar competencia escrita y práctica en la obtención, interpretación y actuación en ECG de 12 derivaciones. Todos los paramédicos acreditados con St. Luke's para la dirección médica pasan un examen de ECG de 12 derivaciones al incorporarse. (Si como paramédico no está seguro de haberlo hecho, pregúntele a su supervisor, o también puede ponerse en contacto con el coordinador de EMS de St. Luke's, Brian Giorgianni, en giorgiannib@southcoast.org.) Además: Para que un director médico para mantener un paramédico con credenciales, el estado requiere que nos aseguramos de que el paramédico volver a demostrar estas competencias cada 2 años. Esto es de nuevo algo que generalmente se organiza en una empresa de ambulancias / EMS, con cursos de formación y / o pruebas que han sido aprobados por el director médico. Consulte las expectativas del estado y póngase en contacto con el equipo de dirección médica de St. Luke's si tiene alguna duda.

Rondas educativas Requisitos para 2022

Publicado el 19 de julio de 2022
Tenga en cuenta que todo el personal del SME que reciba dirección médica de Southcoast deberá cumplir los requisitos habituales de las rondas formativas en 2022 para mantener su acreditación. Dichos requisitos se relajaron en 2020 y 2021 en reconocimiento de las interrupciones asociadas a COVID-19. En este momento, sin embargo, las oportunidades educativas están de nuevo en línea - las conferencias mensuales han estado disponibles todo el año con la excepción de nuestra pausa habitual de julio-agosto, y se reanudarán en septiembre (el calendario se dará a conocer en breve). El requisito habitual para que un proveedor mantenga su acreditación es asistir a 5 rondas formativas al año. Pueden aceptarse rondas formativas documentadas en otros lugares, pero al menos 2 deben ser en el St. Luke's.

Cena homenaje al SME el 17 de mayo

Publicado el 12 de mayo de 2022
Southcoast invita a nuestros colegas del SME a una cena el martes 17 de mayo, de 17.30 a 20.30 horas, en White's of Westportpara celebrar nuestro trabajo mutuo en el cuidado de la salud de nuestra comunidad. ¡Esperamos verle allí! (Se ofrecerán conferencias sobre cardiología y traumatología, que pueden considerarse equivalentes a las rondas educativas del SME del Hospital St. Luke's). Haga clic en aquí para inscribirse.

El laboratorio de Charlton no sufre interrupciones pese a la escasez de contraste intravenoso

Publicado el 10 de mayo de 2022
Muchos de ustedes han oído hablar de la escasez nacional de medio de contraste intravenoso, que es necesario para muchos procedimientos diagnósticos y terapéuticos. El servicio de Cardiología del Charlton Memorial Hospital quiere asegurar a la comunidad de SME que el laboratorio de cateterismo de Charlton sigue estando totalmente preparado para atender a pacientes con IAMCEST y a pacientes cardíacos urgentes y emergentes. No habrá ninguna interrupción en la atención cardiaca durante esta escasez crítica.

Renuncia asociada a la tormenta: El SEM podrá llevar a pacientes no médicos a refugios este fin de semana

Publicado el 28 de enero de 2022
Durante una tormenta como la de este fin de semana, algunos llamarán al 911 no por problemas médicos, sino por problemas de vivienda o refugio, es decir, sin calefacción ni electricidad. Por ello, el OEMS estatal ha concedido una exención (adjunta), desde las 20.00 horas de esta noche hasta las 7.00 horas de la mañana del lunes, para permitir que las ambulancias trasladen a personas sin problemas médicos reales ni problemas vitales, no a hospitales, sino a destinos como refugios.

La realidad de las tormentas: Los servicios de emergencias tendrán que decidir en tiempo real adónde transportar a los pacientes.

Publicado el 28 de enero de 2022
El SME también puede encontrarse con pacientes a los que normalmente llevaría a Fall River, Providence o Boston (por ejemplo, grandes quemados, traumatismos pediátricos, IAMCEST), pero si las condiciones son las siguientes extraordinariamente inseguropueden acabar desviándose a hospitales más cercanos. Esto va a ser una decisión tomada por el personal del SEM ya sea en consulta con los responsables de su agencia de SEM, o mediante llamadas por radio para el control médico en línea. Los responsables de nuestro SEM local tienen años de experiencia en el transporte de emergencias médicas durante condiciones meteorológicas muy inclementes, y lo habitual siempre será intentar llevar al paciente al punto de entrada adecuado. Dicho esto, si una catástrofe natural meteorológica obliga a cambiar los protocolos habituales, los equipos médicos prehospitalarios y hospitalarios tendrán que trabajar juntos y adaptarse en consecuencia.

Los requisitos de las rondas educativas para los socorristas vuelven a quedar exentos para 2021

Publicado el 7 de octubre de 2021.
El personal del SME que reciba dirección médica de Southcoast volverá a disfrutar en 2021 de una exención general de todos los requisitos de las rondas de formación para directores médicos. En 2020 se concedió una exención similar. (Luke's; aunque después de meses de rondas canceladas debido a COVID-19, recientemente hemos realizado con éxito la transición a conferencias basadas en vídeo, no hemos ofrecido estas conferencias en vídeo con la misma fiabilidad o frecuencia que nuestras anteriores conferencias mensuales en persona, por lo que se está renunciando a los requisitos).

COVID-19 no ha desaparecido, protéjanse y protejan a sus pacientes

Tenga en cuenta que con la variante Delta de COVID-19 en aumento, el Departamento de Salud Pública del estado y el Hospital St. reitera necesitamos continuar con todas las prácticas de control de infecciones que el SME ha desarrollado y seguido con éxito en los últimos 18 meses. Esto significa:

• Todo el equipo de protección estándar, incluidas mascarillas y protección ocular durante el trato con los pacientes.
• No se deben realizar procedimientos de aerosolización al entrar en urgencias, por lo que se debe detener la CPAP y/o los nebulizadores y pasar (si es necesario) a oxigenoterapia hasta que el paciente esté en la habitación
• No acuda al trabajo si presenta fiebre / síntomas de enfermedad vírica

Las vacunas son seguras y funcionan, incluso contra la variante Delta.

¡Feliz Semana del SME 2021!

Publicado el 18 de mayo de 2021.
Gracias a todos nuestros socios de atención prehospitalaria por todo el trabajo que realizan.

Médicos, necesitamos su información sobre atención al paciente

Publicado el 11 de febrero de 2021.
EMT y paramédicos, por favor recuerden dejar un informe de atención al paciente completo para cada paciente.

Recuerde también documentar el estado mental y/o la escala de coma de Glasgow en todos los pacientes traumatizados.

EMS y procedimientos de aerosolización

Publicado el 18 de enero de 2021.
Se cree que los coronavirus causantes de enfermedades como el SRAS y el COVID-19 se propagan por gotitas respiratorias. El mecanismo de mayor riesgo de propagación de estas gotitas es la tos activa de un paciente infectado. Sin embargo, en el ámbito sanitario existen "procedimientos de aerosolización" -que van desde la aspiración de una vía respiratoria hasta la aplicación de un tratamiento nebulizador, pasando por la reanimación cardiopulmonar y la ventilación con bolsa-mascarilla- que también pueden aerosolizar gotitas que contengan partículas víricas.

Southcoast hospitals ha adoptado un enfoque conservador respecto a los procedimientos de aerosolización. Por ejemplo, podemos evitar los tratamientos con nebulizadores o CPAP / BiPAP en pacientes que se consideran de alto riesgo para tener una infección por COVID-19, y si necesitamos utilizar estas modalidades para un paciente con COVID-19, tratamos de hacerlo en una sala de presión negativa, con el personal usando equipo de protección de alto nivel.

Para los SME que responden a llamadas al 911En la mayoría de los casos, la administración de tratamientos con CPAP o nebulizadores queda a discreción del socorrista. Por un lado, existe un pequeño riesgo de mayor exposición a infecciones para los proveedores; por el otro, estos proveedores son el primer contacto con un paciente indiferenciado que puede estar en grave dificultad respiratoria, incapaz de respirar. Así pues, los paramédicos deben estar facultados para juzgar los riesgos que corren ellos y su equipo frente a los riesgos y necesidades del paciente. (Pedimos que, al llegar al SUH, las terapias como los nebulizadores y la CPAP se pongan en pausa mientras el paciente pasa por los pasillos y se le aloja, para proteger a otros pacientes del SUH).

Para los SME que responden a hospitales para traslados internosEste cálculo es diferente: No se debe esperar que los SME transporten a pacientes COVID-19 con CPAP o BiPAP, o que reciban tratamientos con nebulizador. La expectativa es que los pacientes COVID-19 deben estar lo suficientemente estables como para viajar sin esas terapias (o podrían ser intubados para el traslado). Una excepción a esto sería para los servicios de SME que hayan obtenido sistemas CPAP de capucha / casco que son autónomos y por lo tanto disminuyen el riesgo de propagación viral.

Los SME pueden vacunar contra la gripe y la COVID-19

Publicado el 19 de diciembre de 2020
El Departamento de Salud Pública ha por orden de urgencia ha concedido a los paramédicos (tanto de nivel básico como paramédico) autoridad para administrar vacunas contra la gripe y/o COVID-19. Los paramédicos deben trabajar en un servicio de ambulancias autorizado, seguir un programa de formación interno y estar preparados para gestionar posibles reacciones adversas. Los paramédicos deben trabajar para un servicio de ambulancias autorizado, someterse a un programa de formación interna y estar preparados para gestionar posibles reacciones adversas. Véase aquí para una lista de todas las nuevas órdenes y comunicaciones pertinentes; y para los protocolos de emergencia propiamente dichos, véase  protocolos de vacunación contra la gripe para paramédicos y básicos;  Protocolos de vacunación contra el COVID-19 para el personal básico de la EMTy Protocolos de vacunación COVID-19 para paramédicos.

Tenga en cuenta que el personal de los SME debe someterse a un programa de formación específico antes de activar estos protocolos de emergencia; tenga en cuenta también que las empresas de los SME que obtienen su dirección médica de Southcoast Hospitals pueden contar con nuestro apoyo para aprobar rápidamente dichos programas de formación internos.

SME: Protéjase; Use Todos los EPI en todo momento

Publicado el 21 de noviembre de 2020
La prevalencia de COVID-19 ha vuelto a aumentar en el sur de Massachusetts hasta el punto de que El personal de los SEM debe asumir ahora que cada pacientesintomático o no, podrían estar infectados con COVID-19. Por lo tanto, el personal del SME debe llevar equipo de protección completo en cada llamada: Bata, guantes, protección ocular y mascarilla N95 o equivalente.

Por favor, recuérdelo también:

• Lavarse las manos y los estetoscopios con frecuencia
• Interrumpir cualquier procedimiento que genere aerosoles (CPAP, tratamientos con nebulizador) antes de ingresar en urgencias. (Podemos o no reiniciar dichas terapias una vez que el paciente se encuentre en una habitación segura).
• La decisión de iniciar un tratamiento con CPAP o nebulizador en la ambulancia debe ser, de nuevo, individualizada. Estos procedimientos aumentan el riesgo de infección por COVID-19 para el personal del SEM, aunque no está claro en qué medida, especialmente si el personal lleva mascarillas N95 y otros equipos de protección. (Podría decirse que un paciente que tose es un riesgo mayor que un paciente con CPAP, cuando se trata de aerosolizar gotitas respiratorias). Caso por caso, cada socorrista tendrá que hacer su propio juicio médico sobre si un determinado paciente debe recibir un tratamiento con nebulizador o ser sometido a CPAP, sopesando el riesgo para sí mismo y para sus colegas personalmente, frente al beneficio esperado para el paciente en cuestión.

Identificación de pacientes: Confiamos en el SME

Publicado el 9 de noviembre de 2020
Para proporcionar la mejor atención posible, los hospitales de Southcoast van a depender cada vez más de nuestros socios prehospitalarios para identificar a pacientes que, de otro modo, podrían estar demasiado confusos o alterados para identificarse. Esto es especialmente crítico en la era COVID-19, cuando tenemos visitantes limitados - ya no podemos confiar en muchos miembros de la familia para identificar a su ser querido.

Los socorristas deben hacer todo lo posible por obtener el nombre exacto, la fecha de nacimiento y la dirección de los pacientes que no puedan identificarse; llevar copias o fotos de móvil de los carnés de conducir u otros documentos de identidad; llevar el nombre y el número de teléfono de cualquier familiar que haya ayudado con la identificación.

San Lucas ED: Vuelve la política de visitas limitadas

Publicado el 3 de noviembre de 2020
Tenga en cuenta que en el servicio de urgencias del St. Luke's, dada la creciente prevalencia del Covid-19, estamos pasando de nuevo a un sin visitantes / visitantes limitados política.

Rara vez se hacen excepciones en el caso de pacientes con enfermedades críticas que pongan en peligro su vida, o que al inicio necesiten un cuidador por discapacidad mental o física.

Pedimos a nuestros socios de EMS que

• Comuníquelo a las familias en las escenas
• Haga un esfuerzo especial identificar plenamente a los pacientes - haga una foto del carné de conducir o llévelo consigo, obtenga confirmación de la identidad exacta del paciente (nombre, fecha de nacimiento) por parte de un miembro de la familia o del personal del centro.
• Haga un esfuerzo especial para eliminar información de contacto de una persona de contacto familiar pertinente debemos llamar con actualizaciones o preguntas
• Haga un esfuerzo especial para identificar Código Estado o directivas avanzadas cuándo puede ser relevante

Las familias también pueden llamar ellas mismas al servicio de urgencias del St, 508-973-5390para recibir actualizaciones sobre los familiares traídos en ambulancia. Hay que animarles a que un miembro de la familia sea la persona de contacto para esas llamadas.

Por separado, pero relacionado, recuerde también:

• Llevar el equipo de protección adecuado, lavarse las manos y los estetoscopios con frecuencia, mantener la seguridad propia y la de los pacientes.
• Interrumpir cualquier procedimiento que genere aerosoles (CPAP, tratamientos con nebulizador) antes de la entrada en urgencias (podemos reiniciarlos una vez que el paciente se encuentre en una habitación segura).

 Weds Night a partir de las 20 h: Cambio de entrada de la ambulancia

Directrices para la reincorporación al trabajo de los SME tras una infección por Covid-19

Publicado el 20 de octubre de 2020
Después de que un técnico de emergencias médicas, paramédico u otro trabajador sanitario dé positivo en la prueba de Covid-19, ¿cuándo y cómo puede volver al trabajo? El algoritmo por CDC es simple:

• Ligeramente sintomático, con un test Covid-19 positivo?
  Sin trabajo:
  • Durante 10 días desde la aparición de los primeros síntomasy
  • Durante 24 horas desde la última fiebrey
  • Hasta que los síntomas "hayan mejorado"
    (Así pues, 10 días después de la aparición de los síntomas, una persona podría seguir teniendo tos residual, por ejemplo, pero podría volver al trabajo, siempre que mejore y no tenga fiebre durante al menos un día. Los CDC sí recomiendan que las personas con síntomas leves persistentes lleven mascarilla en todo momento en el trabajo).
• Asintomática, con un test Covid-19 positivo?
  Baja laboral durante 10 días. Si desarrolla síntomas leves en ese tiempo, vuelva a la categoría "sintomático leve" anterior.
• Gravemente / críticamente sintomático con Covid-19 - O, incluso asintomáticos, pero con un sistema inmunitario comprometido subyacente?
  Los CDC dicen que no se puede trabajar "durante al menos 10 y hasta 20 días" desde el inicio de los síntomas. Así que estos casos especiales podrían discutirse con control médico; o, como señalan los CDC, con la aportación de un especialista en enfermedades infecciosas si se considerara necesario; o podrían simplemente pasar por defecto a una cuarentena de 20 días.

¿Y si el trabajador sanitario está listo para volver? pero obtiene una segunda prueba de Covid-19, ¿y sigue dando positivo? Esto sugiere que siguen eliminando virus, y hasta hace poco se consideraba que debían permanecer de baja hasta que dejaran de dar positivo. En nuestra región, hemos tenido un puñado de casos de personal de los SME que se sienten bien y están listos para trabajar, pero que han estado de baja durante semanas, con resultados positivos persistentes en las pruebas seriadas. La buena noticia es que Es casi seguro que esas personas dan positivo pero ya no son contagiosos, y pueden volver al trabajo.

Investigación resumido por los CDC muestra ahora que muchas personas excretarán partículas del coronavirus Covid-19 durante 3 meses o más después de una infección - pero las partículas virales en ese momento se han masticadas por el sistema inmunitario del paciente y dejan de ser contagiosas.

En el caso de los pacientes con infecciones leves y un sistema inmunitario fuerte, no se han aislado partículas víricas "competentes para la replicación" transcurridos 10 días desde la aparición de los síntomas; en el caso de algunos pacientes con una enfermedad Covid-19 crítica o un estado inmunodeprimido subyacente, se identificaron partículas víricas contagiosas durante un periodo más largo, pero incluso en ese caso, en el 95% de los casos, a los 15 días de la aparición de los síntomas las partículas víricas excretadas se habían degradado hasta el punto de no ser contagiosas. Estas conclusiones se basan en el estudio de las propias partículas víricas aisladas, pero también en estudios de rastreo de contratos que han seguido a pacientes que desprenden partículas víricas Covid-19 durante semanas y meses, y han confirmado que sus contactos cercanos no se infectan. Teniendo esto en cuenta, no es necesario obtener una repetición de la prueba Covid-19 para volver al trabajo; y si aún así se obtiene una y es positiva, puede ignorarse.

Por último, cabe señalar que, hasta la fecha, la incidencia de reinfección por Covid-19 es prácticamente nula. De hecho, en los Estados Unidos, ha sólo se ha registrado un caso convincente, en un hombre sano de 25 años de Nevada, y en todo el mundo sólo 4 casos más. Los primeros informes de reinfecciones por Covid-19 se referían probablemente a situaciones en las que una persona se recuperaba de Covid-19 y luego contraía una enfermedad vírica diferente, pero seguía dando positivo en las pruebas de Covid-19. Así pues, las personas que den positivo en las pruebas de Covid-19 no tendrán que repetirlas durante al menos los tres meses siguientes. si presentan fiebre y/o síndromes víricos, sino que pueden limitarse a permanecer de baja hasta que no tengan fiebre durante 24 horas y mejoren los síntomas.

Protocolos BLS: Broncodilatadores, epinefrina, CPAP y glucagón

Publicado el 13 de agosto de 2020
En Protocolos estatales de tratamiento prehospitalario para 2020 permiten a los proveedores de SVB -si han recibido la formación adecuada- realizar determinadas intervenciones médicas que antes estaban reservadas a los paramédicos. Estas secciones del protocolo debe ser activado explícitamente por el director médico del SME. Para los servicios EMS que reciben dirección médica de los médicos de Southcoast, este memorándum confirma que los siguientes protocolos opcionales seleccionados (y sólo los siguientes) están activos y se puede acceder a ellos - de nuevo, con la disposición de que Los proveedores de BLS deben haber recibido la formación adecuaday el servicio para el que trabajan debe tener un uso local aprobado. (Tenga en cuenta que una vez que el director médico activa estas opciones, esto sólo despeja el camino para que los líderes de los SME sigan implementando - todos los actores deben asegurarse de revisar estos protocolos antes de "entrar en funcionamiento", ya que el estado ha incluido compromisos significativos para la formación y para las revisiones de mejora de la calidad posteriores a la llamada).

Una vez formados y aprobados por la dirección local del SME, los proveedores de SVB que trabajen bajo la dirección médica de Southcoast podrán:

• Sección 6.1: iniciar broncodilatadores en pacientes que ya las toman y tienen un diagnóstico establecido de la enfermedad reactiva de las vías respiratorias
• Sección 6.3: utilizar el protocolo de Evaluación Selectiva de la Columna Vertebral para determinar si un paciente necesita o no un collarín cervical duro inmovilización.
• Sección 6.6: administrar por vía intramuscular epinefrina inyecciones para anafilaxia mediante "Kits "Check and Inject (como alternativa a los autoinyectores de epinefrina o "Epi Pens").
• Sección 6.9: iniciar Presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) en pacientes apropiados que sufran dificultad respiratoria en el contexto de broncoespasmo o insuficiencia cardíaca congestiva.
• Sección 6.10: administrar por vía intramuscular glucagón inyecciones para pacientes con documentado hipoglucemia y que son demasiado alterado para tomar por vía oral glucosa / azúcares.

Covid-19: ¡Por favor, permanezcan vigilantes!

Publicado el 22 de julio de 2020
Tenga en cuenta que el Covid-19, aunque ha disminuido en el sur de Massachusetts y Rhode Island, sigue siendo frecuente en la región. Seguimos viendo casos de Covid-19 en nuestros servicios de urgencias casi todos los días. Por lo tanto, es importante que, como proveedores de los SME, sigamos utilizando el equipo de protección adecuado (mascarillas N95 con los pacientes; mascarillas quirúrgicas al menos cuando no estemos atendiendo al paciente), nos lavemos las manos y practiquemos el distanciamiento físico adecuado. La experiencia de los SEM y los servicios de urgencias de nuestra zona lo confirma: Tendrás un riesgo bajo de contraer Covid-19 aunque atiendas a varios pacientes contagiosos de Covid-19 - siempre que hagas estas 3 simples cosas.

Si es spray de pimienta / gas lacrimógeno: Llamar con antelación; necesidad de descontaminación

Publicado el 3 de junio de 2020
Tenga en cuenta que los pacientes expuestos a aerosoles de pimienta, gases lacrimógenos u otros gases/agentes antidisturbios pueden exponer a los SME y a otros profesionales sanitarios a través de la desgasificación de su piel y ropa. Deben ser descontaminados antes de entrar en el hospital. Los socorristas deben llamar con antelación para avisar al servicio de urgencias si traen un caso de este tipo, y es probable que se les dirija a una zona de descontaminación antes de pasar a cualquier sala del servicio de urgencias. (En el St. Luke's, para uno o dos casos aislados, esto significaría entrar en la zona de ambulancias y dirigirse a la sala de descontaminación contigua y a sus duchas, o posiblemente que se les dirija a entrar por la puerta exterior de la sala de descontaminación; en caso de varios casos, puede haber operaciones de descontaminación en una tienda exterior).

La descontaminación -que también pueden realizar por su cuenta las personas con exposiciones leves que no consideren que necesitan atención médica- consiste básicamente en quitarse y embolsar la ropa expuesta, lavarse con agua y jabón y, en caso de irritación ocular, irrigar con agua durante varios minutos. Para más información excelente hoja informativa de los CDC sobre agentes antidisturbios.

Rondas aplazadas para junio.

Estamos posponiendo las rondas educativas previstas para junio de 2020. (Los requisitos de las rondas para paramédicos para 2020 también se ajustarán, a la luz de las interrupciones de COVID-19).

Aviso: COVID-19 asociado a IAMCEST

Publicado el 13 de mayo de 2020
Tenga en cuenta que las infecciones respiratorias víricas, incluidas la gripe A y B, el VRS y ahora el COVID-19, se asocian a un gran aumento del riesgo de infarto de miocardio / IAMCEST. Un estudio Hace dos años se descubrió que haber padecido una enfermedad vírica en los últimos siete días aumentaba drásticamente el riesgo de sufrir un IM. La gripe B aumentaba el riesgo de IM en los siete días siguientes en 10 vecesLa gripe A se multiplicó por 5 y el VRS por 3. También cabe destacar que históricamente, mueren más personas por gripe de causa cardiaca que por neumonía.

COVID-19 también se ha implicado en patología cardiovascular. Se ha asociado con IAMCEST, así como con IAMCEST y miocarditis que imitan a un IAMCEST. (¿Por qué? No está claro, pero en general, al igual que la gripe, se asocia a procesos inflamatorios en todo el organismo, que a su vez aumentan el riesgo de coagulación patológica). Los paramédicos deben recordar, por favor, considerar el IAMCEST en el diferencial de un paciente con un cuadro de síndrome viral.

Para No-911 EMS: Use la entrada principal de St. Luke's

Publicado el 12 de mayo de 2020.
Luke's deben seguir utilizando las puertas normales del muelle de ambulancias como siempre. Sin embargo, los equipos de ambulancias no urgentes deben entrar por el vestíbulo principal del hospital. (Aunque en el pasado los SME no urgentes han llegado a través de la zona de acceso a la resonancia magnética, esa puerta está ahora cerrada). El hospital está examinando a todo el personal y a los visitantes a su llegada, y el personal del SEM también puede esperar ser examinado por las lecturas de temperatura.

Rondas aplazadas para mayo.

Estamos posponiendo las rondas educativas previstas para mayo de 2020. (Los requisitos de las rondas para paramédicos para 2020 también se ajustarán, a la luz de las interrupciones de COVID-19).

Aviso: COVID-19 puede presentarse como paro cardíaco

Última revisión: 30 de abril de 2020
Un reciente carta en el Revista de Medicina de Nueva Inglaterra informa de que las paradas cardiacas extrahospitalarias aumentaron rápidamente durante los primeros 40 días de la pandemia de COVID-19 en Italia, al mismo tiempo que aumentaban los casos de infección por coronavirus. Esto implica que muchos casos de COVID-19 se presentaron por primera vez a la atención sanitaria como paradas cardiacas.

Los socorristas deben asumir que cualquier parada cardiaca podría estar relacionada con la COVID-19 y deben revisar la últimas directrices de la American Heart Association sobre el manejo de la parada cardiaca en casos de COVID-19 confirmada o sospechada. Algunas de estas recomendaciones de la AHA son contrarias a la práctica habitual. Entre ellas figuran:

• Utilizar todos los EPI adecuados y reducir al mínimo el personal implicado
• Considerar el uso de dispositivos mecánicos de compresión torácica (para ayudar a limitar el personal implicado / expuesto).
• Utilizar filtros víricos si se intuba / ventila a pacientes
• MANTENER las compresiones si se intuba, para asegurar el éxito del primer paso y minimizar la manipulación / exposición de la vía aérea.
• Cualquiera que sea la estrategia de vía aérea utilizada, si es posible considerar la conexión temprana al circuito cerrado del ventilador (con filtros víricos) frente a la ventilación con bolsa-máscara.
• Por último, considere la conveniencia incluso de iniciar o continuar la reanimación en casos con muchas probabilidades de ser COVID-19, dado el posible mal pronóstico; esto puede discutirse con control médico si es necesario.

Actualización de las pruebas COVID aceleradas para primeros intervinientes

Última revisión: 7 de abril de 2020
A partir de ahora, los primeros intervinientes que sean SINTOMÁTICOS y necesiten una prueba de COVID-19 pueden presentarse en el área de triaje del SUH del St. Luke's. Si se identifican como primeros intervinientes que necesitan una prueba, se les dirigirá a una tienda de pruebas rápidas de COVID-19 que está abierta de 9 de la mañana a 6 de la tarde. Esto sustituye al protocolo anterior de llamar antes al servicio de urgencias.

Protocolo 6.11 sobre Llamada a Códigos de Selección en Campo Activado

Última revisión: 2 de abril de 2020
Con efecto inmediato, los paramédicos que reciben control médico de los directores médicos de Southcoast Hospitals (en Charlton Memorial, Tobey o St. Luke's) pueden hacer uso de la opción 6.11 de control médico de los protocolos de tratamiento estatales, "Retención y cese de la reanimación".

Los médicos deben presentar el caso al médico de control médico en línea a través de CMED. Los médicos deben continuar la reanimación durante esta llamada de control médico. No detenerse antes o durante la llamada de radio - ¡asumir que el código sigue activo! Si el médico de urgencias que revisa el caso no se siente cómodo de ninguna manera, es muy posible que rechace la llamada. En ese caso, los paramédicos deben continuar los esfuerzos de reanimación y el transporte al hospital más cercano.

Además de recibir la aprobación de Control Médico en Línea para detener la reanimación, el caso en sí debe cumplir los siguientes requisitos mínimos para ser considerado para ello:

• Adultos sólo (mayores de 18 años)
• Paciente no visiblemente embarazada
• Sin relevancia hipotermia sospecha
• Todos se ha proporcionado el ALS estándar - incluye medicación, desfibrilación si procede, asistencia respiratoria, pero no requiere necesariamente una vía aérea avanzada.
• El paciente ha estado PERSISTENTEMENTE en asistolia o PEA durante > 20 minutos (por lo tanto, no puede entrar y salir de las disritmias ventriculares, o tener retorno intermitente de la circulación espontánea)
• Sin relevancia hipotermia sospecha
• Si paciente tiene vía aérea avanzada, debe haber sido confirmado por CO2 End-Tidal con onda

El SME puede aplazar el transporte de determinados casos de COVID-19

Última revisión: 31 de marzo de 2020
Con efecto inmediato, EMS ha sido autorización del estado no transportar bien aparentados, sólo síndrome vírico casos que cumplan criterios estrictos. Los médicos deben llamar a Control médico en línea cada vez para compartir la toma de decisiones en tiempo real con un médico del servicio de urgencias. Los médicos pueden proporcionar tratamiento en el lugar de los hechos según su criterio, pero dichos tratamientos deben ser coherentes únicamente con los cuidados de apoyo para un síndrome vírico (es decir, antipiréticos, antieméticos, etc.).

Los pacientes elegibles para este protocolo de transporte diferido deben:

• Sólo parece tener COVID-19 / síndrome viral, ninguna otra dolencia
• Estar alerta y orientado
• Tener entre 18 y 55 años
• Tener al menos 2 síntomas de síndrome vírico (tos, dolor de garganta, congestión nasal, fiebre, escalofríos, mialgias)
• Tener una frecuencia cardíaca, una tensión arterial y una frecuencia respiratoria dentro de los límites normales para su edad.
• Tener una saturación de oxígeno superior a 94%
• No presenta signos o síntomas de síncope reciente, dolor torácico (que no sea un dolor leve asociado a la tos), cianosis, dificultad respiratoria
• No tener antecedentes de EPOC, asma, cardiopatías, diabetes o inmunosupresión
• Tener acceso a un proveedor de atención primaria u otro proveedor de atención sanitaria ambulatoria.
• Está de acuerdo, o tiene un cuidador que está de acuerdo, en no acudir a un servicio de urgencias

Terapias con CPAP y nebulizadores durante la pandemia de COVID-19

Última revisión: 31 de marzo de 2020
Los tratamientos con CPAP y nebulizadores pueden aerosolizar partículas víricas. Por esta razón, Southcoast pide que el SME interrumpa todas estas terapias a su llegada a nuestros servicios de urgencias. Esto no se debe a que dichas terapias sean inapropiadas -como todos sabemos, pueden ser excelentes para los pacientes disneicos- sino a que preferimos no continuar con ellas mientras el paciente es trasladado por el pasillo. Esto es para proteger a otros pacientes en el departamento, en el caso de que el paciente que está siendo tratado resulte tener un proceso infeccioso como el COVID-19. Una vez en la habitación del paciente, el servicio de urgencias puede reiniciar la misma terapia, a discreción del médico.

La OEMS estatal ha publicado recientemente actualización del protocolo de emergencia relativo a la atención de posibles pacientes con COVID-19. Este protocolo señala que los tratamientos con CPAP y nebulizadores tienen potencial para aerosolizar partículas víricas, y dice que los paramédicos "pueden diferir" esos tratamientos al hospital receptor.

Para que quede claro: los paramédicos puede siguen iniciando tratamientos con CPAP o nebulizadores para pacientes disneicos. Pero también están capacitados no a hacerlo, por ejemplo, si el paciente parece estar sólo ligeramente angustiado. Esto queda a discreción de los paramédicos, que tendrán que sopesar cada vez las necesidades de seguridad del personal del SEM (los procedimientos de aerosolización, como las nebulizaciones, suponen un pequeño aumento del riesgo) y las necesidades de atención médica del paciente.

¿Qué EPI necesita el SME?

Última revisión: 31 de marzo de 2020
Se cree que el SARS-CoV-2, el virus que está detrás del COVID-19, se transmite por gotitas y por contacto, por lo que la mascarilla quirúrgica, la protección ocular, la bata y los guantes son EPI adecuados. Pero recuerde que una vez que las nebulizaciones o CPAP están involucrados, podría ser aerosolizados o transportados por el aireEn ese caso, se recomienda el uso de una mascarilla respiratoria de calidad N95.

Southcoast, EMS y COVID-19: Actualización de otras políticas

Última revisión: 31 de marzo de 2020
Todo el personal de los SUH de Southcoast lleva una mascarilla quirúrgica en el trabajo en todo momento; en muchas situaciones, el personal lleva N95. Pedimos que todos los socorristas lleven al menos una mascarilla quirúrgica al llegar al SUH en todo momento.

Pruebas COVID-19 aceleradas para primeros intervinientes

Última revisión: 7 de abril de 2020
Publicado por primera vez: 31 de marzo de 2020
[ACTUALIZAR ESTE PROTOCOLO YA ESTÁ OBSOLETO, VÉASE MÁS ARRIBA 7 DE ABRIL].
Para los socorristas y otros primeros intervinientes que presenten SÍNTOMAS de fiebre, tos, dificultad para respirar u otros posibles síntomas infecciosos, el servicio de urgencias del St. Luke's organizará pruebas aceleradas.

Para estos casos:
1) Llame antes para informar al RN de recursos de que va a venir, 508-973-5390
2) Llegue, si es posible, con mascarilla quirúrgica.
3) Acérquese a la entrada habitual de la ambulancia y tocar el timbre
4) Se le recibirá, se le alojará rápidamente, se le registrará, se le tomará una muestra y se le dará el alta inmediatamente para que continúe con su autocuidado.

Esto es SÓLO PARA PRIMEROS RESPONDEDORES SINTOMÁTICOS. NO PODEMOS REALIZAR PRUEBAS a los proveedores que no presenten síntomas sólo porque tengan antecedentes de exposición a COVID-19.

Los SME deben enmascarar a los pacientes y utilizar EPI para Todos los casos

Última revisión: 31 de marzo de 2020
Publicado por primera vez: 19 de marzo de 2020
La siguiente es la política para todas las compañías EMS afiliadas a Southcoast Hospitals para su dirección médica:

Médicos que do llevar un EPI completo (bata, mascarilla, guantes y protección ocular) mientras se atiende incluso a un caso de COVID-19 / también conocido como SARS-CoV-2 de alto riesgo (febril, con tos activa) no necesitan ningún control especial y no se consideran expuestos. (Si un centro pregunta a un socorrista: "¿Ha estado expuesto a un paciente con SRAS-CoV-2?", la respuesta, siempre que llevaran el EPI completoes "No").

Médicos que no usar EPI con un caso que posteriormente se confirme como necesidad de SARS-CoV-2, según los CDC, en cuarentena durante 2 semanas.

Médicos que falla usar EPI con un caso que posteriormente se desvíe a una vía de descarte de SARS-CoV-2 necesidad de cuarentena. hasta que el resultado de la prueba sea negativo.

Obsérvese que el 48,5% de los pacientes con SARS-CoV-2 en un estudio en China presentaban diarrea (¡!). Obsérvese también que los pacientes puede ser asintomática pero contagiosa durante 2-3 días antes de desarrollar ellos mismos los síntomas.

En conjunto, esto se traducirá como: o bien vamos a guardar algunas máscaras y batas por delante (pero pierden personal a cuarentenas inesperadas de 2 semanas y probablemente propagar aún más la infección); o utilizaremos mascarillas y batas generosamente por adelantado, disminuiremos el riesgo de exposición no sólo de los socorristas sino de muchas otras personas, y correremos el riesgo de quedarnos sin mascarillas y batas más tarde (y entonces improvisar).

Por lo tanto, Southcoast recomienda formalmente que los SME utilicen el EPP adecuado para un paciente con SARS-CoV-2 en todos los pacientes indiferenciados. Las únicas excepciones deben ser los casos claramente no SARS-CoV-2 en la naturaleza - que no tienen respiratoria, GI, inespecífico síntomas ("débil y mareado", "no me siento bien"), o síntomas infecciosos clásicos (dolores corporales, dolor de garganta, etc.)

En otras palabras, pacientes con IAMCEST, accidentes cerebrovasculares, problemas psiquiátricos, hemorragias digestivas aisladas, abuso de sustancias, problemas genitourinarios, traumatismos mayores o menores, etc. que tampoco dan positivo en estos otros síntomas respiratorios, infecciosos o gastrointestinales cuando se les pregunta - podría considerarse razonablemente "asintomático para el SARS-CoV-2".

Dada la enorme compromiso de todo el país para tratar de limitar la propagación del SRAS-CoV-2 en otros entornos, muchos ciudadanos de a pie -que no tienen trabajo, sus hijos no van a la escuela, las estanterías de sus tiendas de comestibles están vacías- se sorprenderían si se enteraran de que los socorristas -que tienen el nivel más alto de exposiciones potencialesLos profesionales de la salud, que están atrapados en la parte trasera de una ambulancia cerrada durante periodos prolongados con pacientes, a menudo mientras inician procedimientos de emergencia que generan aerosoles, como la ventilación con máscara de bolsa, las terapias de nebulización o la CPAP, y que también tienen los siguientes problemas los desplazamientos más amplios por nuestra red de hospitales y centros asistenciales - no estaban en todos los casos tomando las precauciones más elementales. Parece lógico recomendar Los SME llevan EPI completo en cualquier caso que razonablemente pudiera ser SARS-CoV-2 - si no en todos los casos que transporta un equipo del SEM.

CDC sobre la exposición de los SME y otros profesionales sanitarios

"... primeros intervinientes en emergencias ... pueden ser autorizados a seguir trabajando tras una posible exposición al SRAS-CoV-2 (asociado a un viaje o a un contacto estrecho con un caso confirmado), siempre que permanezcan asintomáticos.

"El personal autorizado a trabajar tras una exposición debe autocontrol bajo la supervisión del programa de salud laboral de su empresa, incluida la toma de temperatura antes de cada turno de trabajo para garantizar que permanecen afebriles. Los días que estas personas tengan que trabajar, la empresa programa de salud laboral podría considerar la medición de la temperatura y la evaluación de los síntomas antes de que empiecen a trabajar.

"... Los CDC no recomiendan la realización de pruebas, la vigilancia de los síntomas ni un tratamiento especial para las personas expuestas a personas asintomáticas con posibles exposiciones al SRAS-CoV-2 (por ejemplo, en un hogar), es decir, "contactos de contactos". estas personas no se consideran expuestas al SARS-CoV-2".

Rondas aplazadas para abril.

Aplazamos las rondas educativas previstas para abril de 2020.